Syndromes Parkinsoniens

Différences entre syndromes Parkinsoniens et Maladie de Parkinson 

 

A. Syndromes parkinsoniens iatrogènes

• Principalement induits par les neuroleptiques ou neuroleptiques « cachés » (antinauséeux comme métoclopramide et métopimazine, sédatifs comme alimémazine), qu'il faudra méticuleusement rechercher à l'interrogatoire.
• Des inhibiteurs calciques de type flunarizine (traitement de fond de la migraine) et des antidépresseurs sont plus rarement responsables d'un syndrome parkinsonien.

1. Caractéristiques cliniques

• Syndrome parkinsonien plutôt symétrique (caractéristique inconstante).
• Plus fréquemment un tremblement postural ou d'action qu'un authentique tremblement de repos.
• Absence de réponse au traitement dopaminergique.

2. Traitement

• Si possible, arrêt du neuroleptique.
• Si impossible, substitution par la clozapine :
  • neuroleptique atypique avec peu ou pas d'effets secondaires extrapyramidaux ;
  • nécessité d'une surveillance étroite de la numération en raison du risque d'agranulocytose.

B. Syndromes parkinsoniens atypiques

• Contrairement à la maladie de Parkinson, les signes moteurs des syndromes parkinsoniens atypiques répondent peu ou pas au traitement dopaminergique.
• La progression des signes est plus rapide et la durée de survie est diminuée par rapport à la maladie de Parkinson.
• Le syndrome parkinsonien s'associe à d'autres symptômes (cf. supra, liste des drapeaux rouges).

1. Atrophie multisystématisée

• Syndrome parkinsonien asymétrique.
• Syndrome cérébelleux.
• Dysautonomie (incontinence urinaire, hypotension orthostatique sévère).
• Irritation pyramidale.

La combinaison des différents troubles est variable d'un patient à l'autre. Il existe des formes avec prédominance du syndrome parkinsonien (AMS-P) ou du syndrome cérébelleux (AMS-C).

2. Paralysie supranucléaire progressive

• Syndrome parkinsonien axial et symétrique.
• Paralysie des mouvements oculaires de la verticalité.
• Troubles de l'équilibre postural avec chutes précoces.
• Troubles cognitifs précoces (apathie, syndrome dysexécutif, démence).

3. Dégénérescence cortico-basale

• Syndrome parkinsonien asymétrique.
• Myoclonies, dystonie distale des extrémités.
• Signes corticaux (apraxie, aphasie, troubles sensitifs).
• « Main capricieuse » ou « étrangère ».

4. Démence à corps de Lewy

• Syndrome parkinsonien asymétrique.
• Troubles cognitifs et démence précoces avec hallucinations spontanées et fluctuations de la vigilance.
• Hypersensibilité aux neuroleptiques.

C. Syndromes parkinsoniens vasculaires

• Conséquence de lésions vasculaires multiples touchant les noyaux gris centraux.
• L'imagerie cérébrale permet de confirmer le diagnostic.
• Caractéristiques cliniques :
  • syndrome parkinsonien plutôt symétrique, peu sensible au traitement dopaminergique ;
  • prédominance des troubles aux membres inférieurs (lower body parkinsonism) : marche avec freezing précoce ;
  • syndrome pseudobulbaire.

D. Autres syndromes parkinsoniens

Les intoxications à l'oxyde de carbone et au manganèse (exposition directe, accumulation intracérébrale chez un patient avec shunt porto-systémique, abus de drogues comme l'éphédrone) peuvent induire un syndrome parkinsonien. Les examens complémentaires permettent de confirmer le diagnostic (anomalies caractéristiques à l'imagerie)